Kardiopulmonálna resuscitácia

Čo je to kardiopulmonálna resuscitácia a ako presne pri resuscitácii postupovať, čo robiť a čo naopak nerobiť? Táto problematika sa bezprostredne týka zlyhania základných životných funkcií, kam patrí srdcová činnosť ( \“kardio-\“), dýchanie ( \“pulmo-\“) a činnosť mozgu ( \“cerebrálna\“).

Kardiopulmonálna (resp. kardiopulmocerebrálna) resuscitácia je súbor úkonov vykonávaných pri zástave jednej alebo dvoch z troch základných životných funkcií – dychu a/alebo srdcovej činnosti. V prípade, že je postihnutá osoba v bezvedomí, je dôležité skontrolovať, či dýcha.

Príčiny bezvedomia a dôvody ku kardiopulmonálnej resuscitácii:

• Upchatie dýchacích ciest – buď koreňom jazyka, sústom, žuvačkou, hračkou atď. Preto je dôležité skontrolovať ústnu dutinu, či ak sa v nej niečo nenachádza a prípadný objekt odstrániť.
• Chemické látky – niektoré látky spôsobujú útlm dýchacieho centra, prípadne spôsobujú ochabnutie dýchacích svalov (napríklad niektoré liečivá a drogy). V tomto prípade je dôležité zabrániť ďalšiemu vystaveniu látke (najmä pri otravách oxidom uhoľnatým).
• Zúženie dýchacích ciest – ako následok prudkej alergické reakcie, astmy, nadýchaní sa dymu, atď.
• Poškodenie krčnej miechy – v tomto prípade je predovšetkým dôležitá šetrná manipulácia (ideálne je vôbec s postihnutým nehýbať!).
• Zranenie – napríklad pneumotorax.

Zistiť, či človek dýcha možno ľahko nasledujúcimi spôsobmi:

• Pohľadom – či dochádza k zdvíhaniu sa hrudníka.
• Pohmatom – priložiť ruku na hrudník, a zistiť či sa zdvíha.
• Pocitom/počúvaním – po priložení ucha nad ústa ucítite/počujete budete počuť prúdenie vzduchu ak človek dýcha.

Medzi príznaky zástavy dýchania patrí tiež sfarbenie kože, pier a končekov prstov trochu na modro(tzv. cyanóza).

V prípade, že dôjde k strate vedomia a zástave dychu, po chvíli sa zastavuje aj srdcovú činnosť.

Niekedy sa môžu vyskytnúť tzv. lapané dychanie. Ide o nepravidelné nádychy s neprirodzene dlhými intervalmi. Tie signalizujú zástavu krvného obehu, čo je dôvod na začatie s masážou srdca.

V prípade, ak ste zistili cudzie teleso v ústnej dutine, ktoré možno nenásilne odstrániť, je dôležité toto odstránenie vykonať. Pokiaľ sa jedná iba o zapadnutý jazyk, problém vyriešite záklonom hlavy a otvorením úst.

Nikdy nevykonávajte záklon hlavy, pokiaľ sa nepresvedčíte, že je ústna dutina čistá – hrozí potom, že sa teleso dostane ešte hlbšie do dýchacích ciest. Pokiaľ má postihnutý v ústach uvoľnenú zubnú protézu je dôležité ju vybrať taktiež.

Pokiaľ nedôjde k uvoľneniu dýchacích ciest – tak osoba, ktorá sa dusí pomerne rýchlo stratí vedomie, je potrebné zavolať záchrannú zdravotnú službu a zahájiť resuscitáciu.

KPR u dospelých: Postupujeme podľa schémy ACB (Airway – Circulation – Breathing):

A) Spriechodnenie dýchacích ciest:

• V niektorých prípadoch (napríklad otravy liekmi alebo pri užití drog) iba spriechodnenie dýchacích ciest, prípadne dýchanie z úst do úst postačí k tomu, aby zostala zachovaná srdcová činnosť.
• V prípade, že postihnutý leží na bruchu, je potrebné ho otočiť na chrbát a položiť na tvrdú podložku – zároveň je nutné byť veľmi opatrný najmä pri podozrení na poranenie krčnej chrbtice!
• Keď už osoba leží na chrbte, je nutné otvoriť ústa a skontrolovať ich obsah, prípadné znečistenia odstrániť (znečistením sa myslí zvratky, žuvačky, kusy potravy…).
• Vykonáme záklon hlavy: jednu ruku položíme na čelo a druhou vytiahneme bradu hore. Dôjde k posunutiu jazyka a spriechodneniu dýchacích ciest. Ak ústa neboli predtým čisté/prázdne, môže dôjsť k vdýchnutiu toho, čo v nich bolo. Záklon hlavy je nutné udržiavať počas celej doby resuscitácie – ak hlava v záklone nedrží, je tak môžeme napr. vypodložiť ramená bundou apod. Avšak tak, aby nám to nekomplikovalo masáž srdca.
• Po uvoľnení dýchacích ciest bude možné jednoducho skontrolovať, či postihnutý dýcha.

C) Zaistenie krvného obehu – nepriama masáž srdca:

• Masáž sa vykonáva na tvrdej, rovnej podložke a na holom hrudníka, inak jej účinnosť výrazne klesá (v zimnom období treba rozopnúť aspoň bundu)!
• Po odhalení hrudníka položíme spodnú hranu ruky približne doprostred hrudnej kosti (u mužov je vhodná výška približne na spojnici prsných bradaviek), druhú ruku položíme na tú spodnú a prepletieme prsty.
  Naše kolená by mala byť v takej vzdialenosti od ležiaceho, aby sme sa nad neho mohli pohodlne nakloniť. Naše ramená by mali byť takmer kolmo nad hrudníkom ležiaceho.
• Vykonáme 30 stlačení hrudníka do hĺbky cca 5 cm s frekvenciou 100 stlačení/1 min. (Zodpovedá takmer dvom stlačením za sekundu). Počas stláčania je nutné mať ruky úplne vystreté v lakťoch a náš pohyb by mal vychádzať z bedier, nie z paží.
• Po stlačení je nutné hrudník úplne uvoľniť, aby sa srdce mohlo roztiahnuť a naplniť krvou

B) Umelé dýchanie:

• Ak nemôžeme alebo nechceme vykonávať umelé dýchanie, aspoň nepriamo masírujeme srdce!
• Pri záklone hlavy si položíme jednu ruku postihnutému na čelo a palcom a ukazovákom stlačíme jeho nos, aby neunikal vzduch. Druhou rukou si pridržíme jeho bradu a pootvorené ústa.
• Svoje pery priložíme pevne na pery resuscitovaného a vdýchneme doň približne 0,5 litra vzduchu (čo zodpovedá objemu vzduchu pri pokojnom nádychu). Ak držíme záklon hlavy správne, hrudník sa bude dvíhať.
• Doba vdychu by mala byť približne 1 sekundu.
• Takto vykonáme 2 vdychy a opakujeme 30 stlačení hrudníka.

Kardiopulmonálna resuscitácia u detí (1-8 rokov): Tu sa používa schéma ABC (Airway – Breathing – Circulation)

A) Spriechodnenie dýchacích ciest:

• Ak postihnutý leží na chrbte, skontrolujeme ústnu dutinu a odstránime prípadné viditeľné objekty (najčastejšie kus hračky), vykonáme záklon hlavy a skontrolujeme životné funkcie.

B) Umelé dýchanie:

• Vykonáme 5 počiatočných vdychov tak, aby sa zdvíhal hrudník, ale nesnažíme sa vdýchnuť celý objem našich pľúc (objem by mal byť okolo 350 ml).
• 1 vdych by mal trvať približne 1 sekundu.

C) Nepriama masáž srdca:

• Masírujeme iba jednou rukou.
• Vykonáme 30 stlačení s frekvenciou 100 stlačení za minútu.

Kardiopulmonálna resuscitácia u novorodencov a dojčiat (do 1 roka): Opäť schéma ABC:

A) Spriechodnenie dýchacích ciest:

• Po vyčistení ústnej dutiny urobíme mierny záklon hlavy, čím dostatočne uvoľníme dýchacie cesty.

B) Umelé dýchanie:

• Pri takto malých deťoch obomkneme svojimi ústami celé ich ústa aj nos
• Vykonáme 5 vdychov s objemom okolo 50 ml (približne objem vzduchu v našich ústach), frekvencia by mala byť približne 2 vdychy za sekundu.

C) Nepriama masáž srdca:

• Masáž robíme iba dvoma prstami (ukazovák a prostredník) s frekvenciou okolo 120 stlačení za minútu.
• Stlačenie robíme do 1/3 hrudníka
• U novorodencov sa používa pomer 3:1 (stlačenie:vdychy) a u dojčiat štandardne 30:2.

AED = Automatizovaný Externý Defibrilátor

Zariadenie, ktoré slúži na obnovenie prirodzeného srdcového rytmu, prípadne k obnoveniu činnosti srdca.

Takéto zariadenie býva často umiestnené v miestach, kde je vysoká koncentrácia ľudí – napríklad nákupné centrá, kancelárske budovy a podobne.

Ak sa na takýchto miestach často vyskytujete, je celkom vhodné pozrieť sa na plán budovy – umiestnenie AED by tam malo byť vyobrazené.

Väčšinou sa jedná o farebný kufrík, ktorý po otvorení automaticky spustí zvukovú inštruktáž, ako s ním treba pracovať, takže stačí nasledovať inštrukcie.

Dôležité informácie o resuscitácií:

• Vždy je lepšie vykonávať resuscitáciu so zapojením viacerých ľudí, preto privolajte pomoc z okolia, ak je to len trochu možné.
• Medzi najčastejšie príčiny zástavy srdca u dospelých patria kardiálne problémy – preto voláme záchranku ešte pred začatím samotnej resuscitácie
• U detí býva zástava srdca a dýchania naopak spôsobená upchatím dýchacích ciest – najčastejšie kusom hračky, jedlom atď. Preto vykonávame najprv 5 vdychov, potom minútu KPR a až potom voláme zdravotnú záchrannú službu.
• Dôvody, ktoré vedú k ukončeniu resuscitácie sú: príchod záchranky, obnovenie životných funkcií alebo úplne vyčerpanie záchrancu.
• KPR sa nevykonáva: V prípade zranení nezlučiteľných so životom (rozdrvenie lebky alebo hrudníka, oddelenie hlavy od tela, atď.), V prípade známok smrti (stuhnutosť, posmrtné škvrny), alebo ak by mohol byť ohrozený váš vlastný život.
• Pri masáži srdca je dôležité tlačiť na hrudnú kosť. Ak tlačíte vedľa, môže dôjsť k zlomeniu rebier. Zlomenina rebrá je pomerne častá aj pri absolútne správne vykonávanej masáži srdca, preto nie je prasknutie rebrá vážny dôvod pre ukončenie resuscitácie.