Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK)
Ischemická choroba dolných končatín skrátene ICHDK je ochorenie relatívne časté a potenciálne nebezpečné. Mnoho postihnutých ho dlho podceňuje, pritom si však neuvedomujú, že neliečená choroba môže vcelku zbytočne viesť až k amputácii dolnej končatiny.
ICHDK a jej príčiny
Ischemická choroba dolných končatín je strašne podobná angine pectoris. To, čo sa u anginy pectoris deje v cievach zásobujúcich srdcový sval (koronárne tepny), sa u ICHDK deje v tepnách zásobujúcich dolné končatiny a to na úrovni panvových, stehenných tepien.
Podstatou je dej nazývaný ateroskleróza, zjednodušene povedané ide o ukladanie tuku do stien tepien, čím dochádza k ich zužovaniu.
Zúžené tepny nie sú potom schopné do cieľového orgánu dopraviť dostatok kyslíka a to najmä pri fyzickej záťaži.
Rizikové faktory ICHDK sú de facto rizikovými faktormi vzniku aterosklerózy – je to fajčenie, cukrovka, vysoký krvný tlak a vysoký cholesterol.
Prejavy
Podľa prejavov môžeme rozlíšiť viac stupňov choroby. Spočiatku sa choroba neprejavuje nijako, tepny sú aterosklerózou zúžené len mierne a dotyčný o svojej chorobe vôbec nevie.
V druhej fáze chorému začne vadiť chôdza. Pri chôdzi rastú nároky tkanív dolnej končatiny na kyslík, zúžené tepny ho však nedodávajú v dostatočnej miere, noha začne trpieť nedostatkom kyslíka a začne bolieť – tomuto stavu sa hovorí ischémia.
Bolesť nohy donúti človeka zastaviť a potom za chvíľu zmizne. Zmizne preto, že nohy odpočívajúceho človeka už toľko kyslíka nepotrebujú.
Človek sa potom zase rozíde a po určitej vzdialenosti sa celý proces opakuje. Tomuto zvláštnemu typu chôdzovej bolesti končatín sa hovorí klaudikačná bolesť a vzdialenosť, ktorú človek ujde medzi bolesťou a vynútenými zastávkami, označujeme ako klaudikačná vzdialenosť. Pri neliečenej chorobe sa stav zhoršuje a klaudikačná vzdialenosť sa skracuje.
V pokročilejšom štádiu je už stav veľmi vážny a človek má bolesti nohy (alebo nôh) aj v pokoji (čiže keď nechodí). Zúžené tepny už nedodajú dosť kyslíka ani bez záťaže.
Posledné a najťažšie fázy sa označujú ako „kritická končatinová ischémia„. Pacient nielenže má človek bolesti aj v pokoji, ale začína sa prejavovať dlhodobý nedostatok kyslíka.
Tkaniva na nohe začínajú odumierať, tvoria sa na nich rany a vredy. Tkanivá sú náchylné k bakteriálnej infekcii a infekcia môže celý stav ďalej komplikovať vznikom nebezpečnej gangrény.
Pozn: Existuje aj veľmi závažná forma ICHDK známa ako Lerichov syndróm. U Lerichovom syndróme je miesto zúženie tepny veľmi vysoko, zvyčajne už v oblasti dolnej brušnej aorty pred jej rozdelením na tepny zásobujúce krvou dolné končatiny.
Diagnostika
Lekár vypočuje pacienta a zaujíma sa najmä o charakter bolestí nôh. Zaujíma ho najmä vzdialenosť, akú pacient zvládne prekonať a pri dlhodobom sledovaní tak navyše môže zhodnotiť postup či ústup choroby.
Súčasťou vyšetrenia by malo byť hmatánie pulzu nad veľkými tepnami dolných končatín, pretože vymiznutie pulzácií sprevádza ich závažné zúženie a uzávery.
Je dobré vyšetriť krv na hladinu cholesterolu, zmerať krvný tlak na rukách aj na nohách a potom samozrejme vyšetriť cievy na nohách ultrazvukom.
Bežne používame vyšetrenie tzv. členkových tlakov, ktoré pomôžem pomerne jednoducho odhadnúť ťarchu stavu. Presnejšími vyšetreniami je CT angiografia a invazívnejšia angiografia, ktoré presne ukážu zúžené a uzavreté miesta tepien.
Prevencia
Prevencia je totožná s prevenciou aterosklerózy – zdravý životný štýl, zanechania fajčenia, obmedzenie príjmu živočíšnych tukov v potrave, dôsledná liečba cukrovky, dostatok pohybu, atď.
Komplikácie
Komplikáciou ICHDK je náhly uzáver tepny. Tento stav je v podstate obdobou infarktu myokardu pri srdci. Môže sa stať, že na mieste ložiská aterosklerózy sa náhle vytvorí krvná zrazenina a celú tepnu uzavrie.
Končatina zrazu stratí všetky zásobenia a to už je vážne zlé. Tento stav sa prejaví bez ohľadu na to, či človek v danej chvíli ide alebo stojí, či odpočíva.
Objaví sa náhla prudká bolesť nohy, ktorá neustáva a navyše dôjde k vymiznutiu pulzu.
Okrem toho noha zbledne a začne byť studená – netečie do nej žiadna krv. V tejto chvíli si musí človek bez odkladu zavolať záchrannú službu, pretože lekári sa môžu pokúsiť najrôznejšími metódami (špeciálnymi liekmi/chirurgicky/odsatím) zrazeninu odstrániť.
Ak k tomu do niekoľkých hodín nedôjde, musí sa odumretá končatina amputovať.
Liečba
V prvých štádiách možno chorobu liečiť veľmi jednoducho – pacient dochádza na pravidelné kontroly a je poučený o prevencii.
Mal by dostať lieky proti zrážaniu krvi, aby sa zabránilo náhlemu uzáveru tepny krvnou zrazeninou – používajú sa hlavne preparáty obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú ako je Aspirin, Anopyrin, Godasal, alebo preparáty obsahujúce zlúčeninu clopidogrel ako je Plavix, Trombexu, Zyllt a iné.
Okrem toho predpisujeme lieky na úpravu hladiny cholesterolu (najmä statíny), lieky zlepšujúce prekrvenie rozšírením ciev (napr. Enelbin), lieky na zníženie krvného tlaku a tak ďalej.
Terapeutickým riešením je vykonanie angiografie, ktorá ukáže zúžené miesta ciev a okrem toho umožní ich rozšírenie pomocou angioplastiky a stentov.
Sú však možné aj cievne-chirurgické zákroky, pri ktorých sa vytvára cievna spojka premosťujúca zúženie tepny (tzv. Bypass).
V pokročilých štádiách choroby je mnohokrát nutná amputácia dolnej končatiny neschopnej života.
Zdroj: https://www.stefajir.cz/ischemicka-choroba-dolnich-koncetin
Použité zdroje: základné zdroje textu