Úvod / Choroby / Hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika)

Hyperkalcémia (zvýšená koncentrácia vápnika)

HyperkalcémiaHyperkalcémia čiže zvýšená koncentrácia vápnika v krvi môže byť veľmi závažný stav s možnými komplikáciami. Pred výpočtom príčin tohto stavu je nutné si povedať niečo o vápniku a udržiavaní jeho koncentrácia v krvi.

Vápnik má zásadný význam pre stavbu tela a pre biochemické pochody. Vápnik v kostiach tvorí oporu tela, ďalej sa podieľa na prenosoch nervových vzruchov, na funkciu svalov a na procese krvného zrážania.

Vápnik sa v krvi nachádza v koncentrácii 2.2 až 2.6 milimólov na liter, pričom asi polovica tohto množstva je voľná a druhá polovica je viazaná na bielkoviny. Najväčšie množstvo vápnika sa však nenachádza v krvi, ale v kostiach. Kosti sú tak najväčšou zásobárňou vápnika v tele. Za kriticky vysokú hodnotu sa všeobecne považuje hladina vápnika v krvi vyššia ako 3.75 milimólov na liter.

Koncentrácia vápnika v krvi je pomerne zložito riadená a existuje veľa faktorov, ktoré sa tohto konania zúčastňujú. Hladinu vápnika v krvi dokáže zvýšiť hormón parathormón a vitamín D, znižuje ju hormón kalcitonín. Parathormón sa vytvára v prištítnych telieskach, čo sú štyri malé guľôčky v štítnej žľaze. Parathormón vie zvýšiť hladinu vápnika tým, že začne odvápňovať kosti a tým, že zvýši tvorbu vitamínu D v tele.

Vitamín D prijímame v potrave, ale oveľa väčšie množstvo si ho vytvárame v našom tele. Proces účinnej formy je zložitý a prebieha v obličkách, pečeni a koži. Pre celý proces má veľký význam slnečné žiarenie. Vitamín D zvyšuje vstrebávanie vápnika črevnou sliznicou a trochu tlmí jeho vylučovanie obličkami.

Kalcitonín je tiež tvorený v prištítnych telieskach. Dokáže znížiť hladinu vápnika v krvi a je tak v podstate hormónom opačným (antagonistický) k parathormónu.

Hladina vápnika však závisí aj na funkcií obličiek (vylučovanie vápnika do moču) a na hladine krvných fosfátov. Pre vápnik a fosfáty platí v krvi pevná rovnováha - súčin ich koncentrácií je konštantný. Ak stúpne hladina krvných fosfátov, klesne hladina vápnika a naopak. 

Hyperkalcémia a jej príčiny:


Uvádzame len niektoré z príčin a to pochopiteľne tie, ktoré považujeme za najčastejšie a najvýznamnejšie.

1. Kostné metastázy

Hyperkalcémia je smutným sprievodom generalizovaných nádorových ochorení, kedy sa metastázy tumoru dostali do kostí. Výrazne viditeľné je to najmä u tzv. osteoklastických tumorov, ktorých metastázy postihnutú kosť s obľubou odbúravajú. Osteoklastické správanie nachádzame typicky u metastáz rakoviny prsníka.

2. Imobilizácia

Dlhodobé znehybnenie pacienta na lôžku a nečinnosť pohybovej sústavy začne po čase viesť k odvápňovaniu kostí.

3. Mnohopočetný myelóm

V tomto prípade sa jedná o zvláštne nádorové ochorenie vychádzajúce z bielych krviniek, ktoré vedia tvoriť protilátky (B-lymfocyty). Nádorové bunky s obľubou napádajú kosti ako sú rebrá, či lebečné kosti.

4. Hyperparatyreóza

Tento stav je spojený so zvýšenou produkciou parathormónu prištítnými telieskami vplyvom ich ochorenia. Dochádza k odvápňovaniu kostí a zvyšovanie hladiny vápnika v krvi. Príčinou je obvykle nezhubný nádor príštitného telieska, vzácnejšie aj nádor zhubný.

5. Predávkovanie vitamínom D

V prípade nadmerného príjmu tohto vitamínu môže dôjsť k zvýšeniu hladiny vápnika v krvi so všetkými negatívnymi dôsledkami. Riziková je dávka nad 100 mikrogramov denne. Podobný efekt môže mať aj predávkovanie vitamínom A, ktorý v nadbytku do metabolizmu vápnika zasahuje tiež.

Pozn: Do tejto skupiny môžeme okrajovo zaradiť aj stavy, kedy sa v tele začnú tvoriť látky účinkujúce podobne ako vitamín D. Takéto zlúčeniny vznikajú v organizme napríklad pri sarkoidóze, ale aj pri mnohých zhubných ochoreniach.

6. Chronické zlyhanie obličiek

Tu je to trochu zložitejšie. Zlyhávajúca obličky sa nedokážu dobre zbavovať fosfátov a ich koncentrácia v krvi stúpa. Ako sme už písali vyššie, tak súčin koncentrácie fosfátov a vápnika je konštantný, a preto ak dôjde k poklesu krvného vápnika - vniká hypokalcémia. V snahe zvýšiť hladinu vápnika začne naše telo tvoriť v prištítnych telieskach viac parathormónu (označujeme to ako sekundárna hyperparatyreóza), odvápňovať kosti a hladinu vápnika zvyšovať.

Hladina vápnika v krvi u zlyhávania obličiek preto môže byť aj normálna alebo v prípade prehnanej reakcie aj vysoká. Odborne označujeme postihnutia kostí a vápnikového metabolizmu pri zlyhávaní obličiek ako renálna osteodystrofia.

Hyperkalcémia a jej prejavy:

Príznaky hyperkalcémie môžu byť spočiatku pomerne nenápadné. Chorý si môže sťažovať na únavu, svalovú slabosť, vyčerpanosť, býva apatický a bez záujmu. Pri nadbytku vápnika sa spomaľuje pohyblivosť tráviaceho traktu. Objavuje sa sklon k zápche, niekedy nevoľnosť a zvracanie.

Ak súvisí nadbytok vápnika v krvi s odvápňovaním kostí, môže chorý pociťovať ich bolesť a objavujú sa zlomeniny vznikajúce pri minimálnych úrazoch (odborne sa označujú ako patologické fraktúry). Nadbytok vápnika v krvi býva spojený s ukladaním vápenatých solí v rôznych orgánoch tela. Dobre je to vidieť v obličkách, kde sa môžu vytvárať vápenné močové kamene, ktoré potom spôsobia obličkovú koliku.

Asi najzásadnejší je vplyv vápnika na srdcový sval. Zvýšená koncentrácia vápnika môže viesť k vážnym poruchám srdcového rytmu, ktoré môžu spôsobiť zástavu srdca a smrť postihnutého.

Vyššia koncentrácia vápnika zvyšuje riziko vzniku žalúdočných vredov a častejšie sa objavujú prípady akútneho zápalu pankreasu.

Vhodné je poznamenať, že tolerancia vysokej hladiny vápnika je pomerne individuálna. Pri rýchlom zvýšení môže byť už krvná koncentrácia nad 3 milimoly na liter spojená s výraznými príznakmi, pri pomalom zvyšovaní môže byť pozoruhodne tolerovaná aj koncentrácia vyššia. Je to zrejme dané prispôsobivosťou nášho organizmu. (hyperkalcémia)

Hyperkalcémia a jej diagnostika:

Samotná diagnostika je pomerne jednoduchá - hladinu vápnika zistíme z krvného náberu. Vzhľadom k tomu, že za hlavné ióny sú považované najmä sodík, draslík a chlór, môže však byť zistenie hladiny vápnika niekedy opomenuté. Po náleze a prípadnom rýchlom preliečení je potom nutné pátrať po príčine hyperkalcémie.

Je nutné zistiť funkciu obličiek, hladinu fosfátov v krvi a užitočné je zistenie koncentrácie sérového parathormónu. Prištítne telieska a ich prípadné nádory si možno prezrieť pomocou ultrazvuku krku. Prítomnosť kostných metastáz najlepšie zistíme scintigrafickým vyšetrením skeletu, ktoré dokáže celotelovo zistiť zmeny kostného metabolizmu. Táto a ďalšie vyšetrenia pochopiteľne vykonávame podľa toho, na akú príčinu máme podozrenie.

Liečba:

 V prvom rade je nutné riešiť samotnú hyperkalcémiu a potom na druhom mieste liečiť vlastnú vyvolávajúcu príčinu.

Vysokú hladinu vápnika liečime zavodňováním pacienta a podávaním diuretík. Ideálne sú silnejšie diuretiká ako je zlúčenina furosemid. Z dlhodobejšieho hľadiska sa môžu podávať bisfosfonáty (lieky tlmiace odbúravanie kostí) a využiť možno aj podávanie hormónu kalcitonínu.

Za predpokladu, že okrem vysokej hladiny vápnika je prítomné zlyhanie obličiek, ktoré je spojené s neschopnosťou vápnik vylúčiť, je najvhodnejším liečebným postupom dialýza. Tá je ideálna aj v prípade, že pomocou liekov sa hladinu vápnika nedarí znížiť.

Pridaj komentár

Vaša e-mailová adresa nebude zverejnená. Vyžadované polia sú označené *